本文转自：成都日报

成华区青龙社区卫生服务中心借“微网实格”为健康赋能

敲门行动：把隐藏的疾病管起来

微网格员和家庭医生敲门入户

2023年3月底，成都市卫健委和成都市城乡社区发展治理委员会联合发文，推进家庭医生团队融入“微网实格”治理机制，以实现家庭医生团队对“微网实格”的健康赋能。如何让家庭医生团队尽快融入“微网实格”？成华区青龙社区卫生服务中心采用了一种创新手段，他们在青龙街道致强社区的大力配合下开启了一场“敲门行动”，逐一上门了解居民健康需求。此举不仅直接实现家庭医生团队与居民的无缝对接，更重要的是实现对居民的高效健康管理。

灵感突发

“笨办法”其实是最有效的办法

社区卫生服务中心被誉为居民健康的“守门人”，但社区医生常常面临不好解决的难题。青龙社区卫生服务中心主任助理印晓雯对记者说，部分社区居民健康意识没跟上，总认为自己不会生病，不参加义诊、不跟医生打交道，甚至免费的体检也懒得去做，“当身体突发健康状况后，这些居民往往‘抓瞎’，不知道怎么办。”

如何解决这一问题？市卫健委和市城乡社区发展治理委员会《关于推进家庭医生团队融入“微网实格”治理机制的指导意见》下发后，青龙社区卫生服务中心便组织召开了一次讨论会，拟寻找一种方便居民且切实可行的方法。在商讨过程中，有人提议：“家庭医生要融入‘微网实格’，何不采用上门的方式呢？虽然是笨办法，但也是最实用的办法！”

联手实施

“敲门行动”让社区居民拍手称好

开展“敲门行动”这一策略受到了青龙街办的高度认可，为了能够顺利推动，街道办确定在致强社区先行试点。“家庭医生团队的融入，更丰富了微网实格的服务内涵。”致强社区党委书记刘平说。

6月13日晚上6点，以青龙社区卫生服务中心全科医疗科科长付敏为首的致强社区家庭医生团队正式开始“敲门行动”。在这个团队中，除了一名医生、一名护士外，还有20多名社区的微网格员参与进来。

时间选择在晚上6点到8点半，这个时间段居民家庭成员较齐。他们专门印制了健康调查卡，通过简短的问询便能掌握每个家庭成员的健康状况，若有慢性病或其他疾病的居民，则立即登记纳入社区管理系统。

家庭医生付敏告诉记者，在逐户敲门调查的过程中，很多居民得知是家庭医生上门，表现得很惊讶：“还有这么好的服务啊？这真正是送健康上门！”一些对家医团队不熟悉的居民通过社区的微网格员介绍，知道了居民有家庭医生，每年可以免费给65岁以上的老年人提供高血压、糖尿病检查。“我们同时还收集了居民的医疗需求，并告诉居民社区卫生服务中心可以为疑难病患者到大医院就诊搭建快速通道，居民们非常高兴。”

效果凸显

慢病患者得到了健康服务

家庭医生付敏和护士杨双瑜给记者讲了两个典型案例。有一位60多岁的老人是到成都帮儿子带小孩的，家庭医生敲门入户后，他告诉医生有反复心慌的情况，次日到青龙社区卫生服务中心免费体检，心电图提示心律不齐，有ST段抬高，“通过我们的胸痛单元绿色通道，老人马上转诊到416医院做了冠状动脉造影，确诊为冠心病和房颤，需要立即住院。”付敏说，出院后，该病人由社区卫生服务中心继续随访，“他和家人特别感激我们，是‘敲门行动’让他免却了危险。”

另一个案例也是一位老人，之前在老家就诊时说是蛋白尿，但没有明确诊断，“我们上门的时候老人说想去华西医院查，但挂号太难。我告诉他，我们是华西医疗联盟单位，可以‘直通华西’，老人第二天来社区卫生服务中心咨询，第三天就挂到号去华西看病了。”

“‘敲门行动’打通了基本医疗的最后一公里。”付敏说。此次“敲门行动”共走访致强社区的10个院落共1100多个家庭，效果凸显。除了一部分以前未重视自己健康的慢病患者被“发掘”外，还有很多老年人主动来到社区卫生服务中心参与健康体检。此外，家庭医生签约也被带动起来。

该中心主任严塔金告诉记者，通过此次试点，他们将进一步总结经验，将“敲门行动”在整个青龙片区推广开来，让居民疾病实现早发现、早治疗，避免给家庭和社会带来更大的负担。