记者从国家医保局获悉，自5月14日起，国家医保局在全国范围内启动定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞行检查，并于日前向社会公布专项飞检中发现的6起典型案例。相关涉事药店已被依法依规严肃处理，部分案件涉及金额巨大，违规行为性质恶劣。
飞检行动：全国范围覆盖，重点抽查与随机检查并行
此次专项飞检由国家医保局统一部署，地方医保部门联动配合，采取"不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待"的"四不两直"方式直奔现场，旨在摸清真实情况，揪出"漏网之鱼"。
与常规检查不同，飞行检查具有突然性强、针对性准、威慑力大的特点。据国家医保局相关司局负责人介绍，本次飞检重点聚焦定点零售药店以下几类违规行为：伪造处方、销售记录与医保系统数据不符；违规刷卡套取医保基金；为非定点机构代刷医保卡；药品进销存数据弄虚作假；以及通过虚设项目、串换药品等手段骗取医保基金。
典型案例：手法多样，性质恶劣
记者注意到，此次公布的6起典型案例涉及违规手法不一，但均具有较强的代表性：
一是伪造处方骗取医保基金。某地被查药店存在大量虚假电子处方，处方上标注的药品与实际销售药品不符，以此套取医保资金。
二是串换药品结算。个别药店将保健品、化妆品、生活用品等非药品类商品，通过技术手段变更为可刷医保的药品编码，骗取医保基金。
三是违规刷卡套现。部分药店与社会中介勾结，为参保人员提供医保卡套现服务，从中收取"手续费"。
四是药品进销存数据造假。执法人员通过比对药店销售系统与药品库存数据，发现多店存在账实不符、药品购销存数据严重失真的问题。
五是虚增药品数量。有的药店在医保结算时虚报销量，实际库存远低于系统记录，涉嫌骗取医保基金差额。
六是向非定点机构或个人出借医保刷卡资质。少数药店将医保结算权限违规提供给不具备定点资格的机构使用，扰乱医保结算秩序。
绝不手软：严查严打高压态势
国家医保局基金监管司负责人强调，医保基金是人民群众的"看病钱"“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为都是对全体参保人利益的侵害，必须坚决打击。
记者了解到，针对此次飞检发现的问题，医保部门已对涉事药店作出相应处理：追回全部违规使用的医保基金，并处以2至5倍罚款；暂停医保结算服务3至12个月；情节严重的，解除医保服务协议，3年内不得重新申请定点资格；涉嫌犯罪的，已依法移送公安机关追究刑事责任。
此外，医保部门还同步倒查相关责任人员，对药店负责人、直接责任人实施联合惩戒，纳入医保领域失信名单，在行业内形成有效震慑。
堵漏建制：强化源头治理
专项飞检只是手段，堵塞制度漏洞才是目的。国家医保局表示，针对飞检中暴露出的共性问题，将进一步完善定点零售药店监管制度：
一方面，加快推进医保智能监控系统建设，实现对定点药店药品销售、医保结算全流程实时监控，运用大数据技术精准识别违规行为；另一方面，完善定点药店准入与退出机制，将日常监管结果与定点资格挂钩，对多次违规的药店坚决"零容忍"。
同时，医保部门呼吁广大参保人员增强维权意识，如发现身边药店存在违规刷卡、骗取医保基金等行为，及时拨打医保服务热线举报，共同维护医保基金安全。
各方声音：合规经营方能行稳致远
采访中，多家正规连锁药店负责人表示，欢迎监管部门加大检查力度，“大浪淘沙之下，合规经营的药店才能赢得市场信任，那些靠歪门邪道生存的迟早要被淘汰。”
某连锁药店品牌负责人坦言，医保基金使用规范化是大势所趋，企业已将合规管理列为重中之重，“医保合规不是负担，而是底线。只有守住底线，才能谈发展。”
也有业内人士指出，少数中小药店铤而走险的背后，是经营压力与侥幸心理的双重作用。“部分药店利润空间被压缩，加上监管曾有漏洞，导致一些人动起了歪脑筋。这次国家层面的飞检力度空前，给行业敲响了警钟。”
持续发力：让违规者无处遁形
国家医保局明确表示，对定点零售药店的监管将保持高压态势，专项飞检不是"一阵风"，而是常态化监管的重要组成部分。下一步，国家医保局将继续组织力量，对重点地区、重点机构开展"回头看"，对问题突出的地区开展专项督办，确保整改到位。
"医保基金监管没有最严、只有更严。“国家医保局相关负责人表示，医保部门将以零容忍的态度坚决打击各类欺诈骗保行为，守护好人民群众的每一分"保命钱”。
记者手记：
医疗保障制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大制度安排。医保基金的安全运行，关系到每一位参保人的切身利益。
此次国家医保局重拳出击，在全社会范围内开展专项飞检并曝光典型案例，释放了明确的信号：监管只会越来越严，“钻空子"的空间只会越来越小。对医药从业者而言，合规经营不是选择题，而是必修课；对监管部门而言，建立长效机制，让违规者"不敢骗、不能骗、不想骗”，才是治本之策。
守护医保基金安全，需要监管部门、医药机构和广大参保人共同努力。我们期待，一个更加规范、透明的医保运行环境早日到来。
